ABSTRACT
As doenças do arco aórtico que necessitam de tratamento cirúrgico ainda exibem taxas de morbimortalidade relativamente elevadas, apesar dos avanços progressivos dos cuidados clínicos e cirúrgicos perioperatórios. A parada circulatória com hipotermia profunda, com perfusão cerebralretrógrada ou perfusão cerebral seletivaanterógrada associadas, mostraram-se úteis em reduzir as complicações desse tipo de cirurgia. Porém, as taxas de acidente vascular encefálico (AVE) e sangramento, dentre outros, ainda precisam de redução adicional. Neste artigo, relata-se uma nova técnica para cirurgias do arco aórtico, utilizando perfusão cerebral seletiva anterógrada ebilateral, através do isolamento do tronco braquicefálico (TBE) e carótida esquerda. Uma das vantagens observadas com essa nova técnica é queela permite a perfusão em separado do cérebro, que é mantido em temperatura mais baixa (200 C a 250C) em relação ao resto do corpo (250 C), possibilitandoo reaquecimento mais rápido do paciente ao final da cirurgia e reduzindo o tempo de circulação extracorpórea e discrasias sangüíneas. Ao final da cirurgia, pelas características anatômicas dos enxertos, a revisão da hemostasia é mais fácil. E, finalmente, no caso de necessidade de uso posteriorde uma endoprótese aórtica, esta pode ser facilmente colocada até próximo da válvula aórtica, sem comprometer o fluxo sangüíneo cerebral.
Aortic arch diseases that need surgical treatment still show relatively high morbi-mortality rates despite the rapid advances in clinical and surgical perioperative care. Deep hypothermic circulatory arrest with retrograde cerebral perfusion or anterograde selective cerebral perfusion showed tobe useful in reducing the complications of this type of surgery. However, stroke and bleeding rates, among others, still need further reduction. In this article, we describe a new technique for Aortic arch surgery with bilateral antegrade selective cerebral perfusion by isolation of innominate and left carotid arteries. Among the advantages of this techniqueis the possibility of perfusion separated from the brain, which is maintained at a lower temperature (200 C-250 C) in relation to the rest of the body (250C).This allows for faster rewarming of the patient following surgery as well as for shorter time of extracorporeal circulation. Another advantage isthat since the cerebral perfusion is not interrupted at any stage and is bilateral, the surgeon has more time to work on the aortic arch. At the end of surgery, the anatomical characteristics of the grafts allow for easier hemostasis review. Finally, an aortic endoprosthesis can be easily placed even closer tothe aortic valve without compromising the cerebral blood flow, if further needed.